Polacy dla Polaków / Refundacja

Krok 1/4

Dane osoby chorej

* - pola wymagane

Krok 2/4

Dane rodzica, osoby chorej lub opiekuna prawnego

Adres zamieszkania

Adres do korespondencji

Jak wyżej

* - pola wymagane

Krok 3/4

Dokumenty

*Zaświadczenie od lekarza prowadzącego lub karta informacyjna ze szpitala

Zaświadczenie powinno zawierać informację na jaką chorobę cierpi dana osoba oraz, że preparaty CBD są niezbędne do poprawy kondycji zdrowotnej pacjenta

DODAJ KOLEJNY PLIK

*Faktury

Faktury powinny być wystawione na rodzica lub opiekuna prawnego chorej osoby. Dozwolony format plików: jpg lub pdf.

DODAJ KOLEJNY PLIK

* - pola wymagane

Krok 4/4

Oświadczenia

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych na wszelkich polach, w szczególności na nagranie materiału wideo, wykonanie fotografii itp. dla Fundacji Polacy dla Polaków i umieszczenie go na portalach społecznościowych (np. Facebook, YouTube), zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO).

* - pola wymagane

Strona główna

Krok 1/4

Krok 1/4

Dane osoby chorej

Krok 2/4

Krok 2/4

Dane rodzica, osoby chorej lub opiekuna prawnego

Adres zamieszkania

Adres do korespondencji

Krok 3/4

Krok 3/4

Dokumenty

*Zaświadczenie od lekarza prowadzącego lub karta informacyjna ze szpitala

Zaświadczenie powinno zawierać informację na jaką chorobę cierpi dana osoba oraz, że preparaty CBD są niezbędne do poprawy kondycji zdrowotnej pacjenta

*Faktury

Faktury powinny być wystawione na rodzica lub opiekuna prawnego chorej osoby. Dozwolony format plików: jpg lub pdf.

Krok 4/4

Krok 4/4

Oświadczenia